5 Kroky předoperačního posouzení a způsob výpočtu rizika chirurgického zákroku

Chirurgické riziko je způsob, jak posoudit klinický stav a zdravotní stav osoby, která se podrobí chirurgickému zákroku, takže rizika komplikací jsou identifikována během období před, během a po chirurgickém zákroku.

Vypočítává se na základě lékařského klinického hodnocení a žádosti o některá vyšetření, ale pro zjednodušení existují také protokoly, které lépe vysvětlují lékařské zdůvodnění, například ASA, Lee a ACP.

Toto hodnocení může provést každý lékař, obvykle se však provádí praktickým lékařem, kardiologem nebo anesteziologem. Tímto způsobem je možné, že je před každou procedurou věnována zvláštní pozornost každé osobě, jako je požadování vhodnějších testů nebo provádění ošetření, aby se snížilo riziko.

Jak se provádí předoperační hodnocení

Lékařské hodnocení provedené před operací je velmi důležité pro lepší definování typu chirurgického zákroku, který každý člověk může nebo nemůže udělat, a pro určení, zda rizika převáží přínosy. Hodnocení zahrnuje:

1. Provádění klinického vyšetření

Klinické vyšetření se provádí se shromažďováním údajů o osobě, jako jsou užívané léky, příznaky, nemoci, které mají, kromě fyzického ohodnocení, jako je srdeční a plicní auskultace.

Z klinického hodnocení je možné získat první formu klasifikace rizik vytvořenou Americkou společností anesteziologů známou jako ASA:

• ASA 1: zdravý člověk, bez systémových onemocnění, infekcí nebo horečky; ASA 2: osoba s mírným systémovým onemocněním, jako je kontrolovaný vysoký krevní tlak, kontrolovaný diabetes, obezita, věk nad 80 let; ASA 3: osoba se závažným, ale nezpůsobujícím systémovým onemocněním, jako je kompenzované srdeční selhání, srdeční infarkt po dobu delší než 6 měsíců, srdeční angina, arytmie, cirhóza, dekompenzovaná cukrovka nebo hypertenze; ASA 4: osoba s život ohrožujícím systémovým onemocněním, jako je těžké srdeční selhání, srdeční infarkt po dobu kratší než 6 měsíců, nedostatečnost plic, jater a ledvin; ASA 5: nevyléčitelně nemocná osoba, která neočekává přežití déle než 24 hodin, jako po nehodě; ASA 6: osoba s detekovanou smrtí mozku, která podstoupí operaci pro darování orgánů.

Čím vyšší je počet klasifikací ASA, tím větší je riziko úmrtnosti a komplikací při chirurgickém zákroku a je třeba pečlivě posoudit, jaký typ chirurgického zákroku může být pro člověka přínosný a prospěšný.

2. Hodnocení typu operace

Porozumění typu chirurgického zákroku, který bude proveden, je také velmi důležité, protože čím složitější a časově náročnější je chirurgický zákrok, tím větší jsou rizika, která může dotyčná osoba utrpět, a péče, která by měla být přijata.

Typy operací lze tedy klasifikovat podle rizika srdečních komplikací, jako například:

Nízké riziko	Střední riziko	Vysoké riziko
Endoskopické postupy, jako je endoskopie, kolonoskopie; Povrchní operace, jako je kůže, prsa, oči.	Chirurgie hrudníku, břicha nebo prostaty; Operace hlavy nebo krku; Ortopedické operace, například po zlomenině; Korekce aneuryzmat břišní aorty nebo odstranění karotidových trombů.	Velké nouzové operace. Chirurgie velkých krevních cév, například aorty nebo karotidy.

3. Hodnocení srdečního rizika

Existují některé algoritmy, které účinněji měří riziko komplikací a úmrtí v nekardiálním chirurgickém výkonu při vyšetřování klinické situace osoby a některých testů.

Některé příklady použitých algoritmů jsou například Goldmanův index srdečních rizik, Leeův revidovaný index srdečních rizik a algoritmus American College of Cardiology (ACP). Při výpočtu rizika berou v úvahu některé údaje o osobě, jako například:

• Věk, který je nejvíce ohrožen ve věku nad 70 let; Historie infarktu myokardu; Historie bolesti na hrudi nebo anginy pectoris; Přítomnost arytmie nebo zúžení cév; Nízká oxygenace krve; Přítomnost diabetu; Přítomnost srdečního selhání; plicní edém; druh operace.

Ze získaných údajů je možné určit chirurgické riziko. Je-li tedy nízká, je možné chirurgický zákrok uvolnit, protože pokud je chirurgické riziko střední až vysoké, může lékař poskytnout návod, upravit typ chirurgického zákroku nebo požadovat další testy, které pomohou lépe posoudit chirurgické riziko dané osoby.

4. Provádění nezbytných zkoušek

Předoperační vyšetření by měla být provedena s cílem prozkoumat jakékoli změny, pokud existuje podezření, které může vést k chirurgické komplikaci. Proto by neměly být objednány stejné testy pro všechny, protože neexistuje důkaz, že by to pomohlo snížit komplikace. Například u lidí bez příznaků, s nízkým chirurgickým rizikem a kteří podstoupí operaci s nízkým rizikem, není nutné provádět testy.

Některé z nejčastěji požadovaných a doporučených testů jsou však:

• CBC: lidé, kteří mají chirurgický zákrok se středním nebo vysokým rizikem, s anémií v anémii, se současným podezřením nebo s nemocemi, které mohou způsobit změny v krevních buňkách; Koagulační testy: lidé užívající antikoagulancia, selhání jater, anamnéza chorob způsobujících krvácení, středně nebo vysoce rizikové operace; Dávkování kreatininu: pacienti s onemocněním ledvin, cukrovkou, vysokým krevním tlakem, onemocněním jater, srdečním selháním; RTG hrudníku: lidé s onemocněním, jako je emfyzém, srdeční onemocnění, věk nad 60 let, lidé s vysokým srdečním rizikem, s vícenásobnými nemocemi nebo kteří podstoupí operaci hrudníku nebo břicha; Elektrokardiogram: lidé s podezřením na kardiovaskulární onemocnění, anamnéza bolesti na hrudi a diabetici.

Obecně platí, že tyto testy jsou platné 12 měsíců, aniž by bylo nutné v tomto období opakovat, v některých případech však může lékař považovat za nutné je opakovat dříve. Někteří lékaři mohou navíc považovat za důležité objednat tyto testy i pro lidi bez podezření na změny.

Jiné testy, například zátěžový test, echokardiogram nebo holter, mohou být objednány pro některé složitější typy operací nebo pro lidi s podezřením na srdeční onemocnění.

5. Provádění předoperačních úprav

Po provedení testů a vyšetření může lékař naplánovat operaci, je-li vše v pořádku, nebo může poskytnout pokyny, aby se riziko komplikací v chirurgii co nejvíce snížilo.

Tímto způsobem může doporučit provést další specifičtější testy, upravit dávku nebo zavést nějaké léky, posoudit potřebu korekce srdeční funkce, prostřednictvím srdeční chirurgie, například vést nějakou fyzickou aktivitu, hubnutí nebo zastavení kouření, mezi ostatními.