Parenterální výživa: k čemu slouží, k čemu slouží a jak ji podávat

Parenterální nebo parenterální (PN) výživa je metoda podávání živin, která se provádí přímo do žíly, není-li možné získat živiny běžným jídlem. Tento druh výživy se tedy používá, když osoba již nemá funkční gastrointestinální trakt, ke kterému nejčastěji dochází u lidí ve velmi kritickém stavu, jako je například rakovina žaludku nebo střeva, ve velmi pokročilém stadiu.

Existují dva hlavní typy parenterální výživy:

Částečná parenterální výživa: prostřednictvím žíly se podává pouze několik druhů živin a vitamínů; Celková parenterální výživa (TPN): všechny typy živin a vitamínů jsou podávány žílou.

Obecně jsou lidé, kteří dělají tento druh jídla, také přijati do nemocnice, aby průběžně vyhodnocovali svůj zdravotní stav, je však možné, že v některých případech se parenterální výživa provádí také doma a v těchto situacích musí lékař nebo sestra vysvětlit, jak správně podávat jídlo.

Kdy je uvedeno

Parenterální výživa se používá k prevenci podvýživy, zejména u lidí, kteří z nějakého důvodu nemají funkční gastrointestinální trakt nebo kteří potřebují odpočívat v žaludku nebo ve střevě.

Z tohoto důvodu je parenterální výživa také indikována, když orální krmení, a to i pomocí zkumavky, nemůže být prováděno v optimálních podmínkách déle než 5 nebo 7 dní.

Uvedení tohoto typu výživy lze provést také krátkodobě, pokud se provádí po dobu až 1 měsíce, nebo dlouhodobě, v závislosti na situaci každé osoby:

Krátkodobé (do 1 měsíce)	Dlouhodobé (více než 1 měsíc)
Odstranění velké části tenkého střeva	Syndrom krátkého střeva
Enterokutánní fistula s vysokým výkonem	Chronická střevní pseudokluze
Proximální enterotomie	Vážná Crohnova nemoc
Vážné vrozené vady	Mnohočetná operace
Pankreatitida nebo těžké zánětlivé onemocnění střev	Atrofie střevní sliznice s přetrvávající malabsorpcí
Chronické ulcerativní onemocnění	Paliativní fáze rakoviny
Syndrom růstu bakterií (SBID)	-
Nekrotizující enterokolitida	-
Komplikace Hirschsprungovy choroby	-
Vrozené metabolické nemoci	-
Rozsáhlé popáleniny, těžké poranění nebo komplexní operace	-
Transplantace kostní dřeně, onemocnění krve nebo rakovina	-
Renální nebo jaterní selhání ovlivňující střevo	-

Jak zvládat parenterální výživu

Většinu času je parenterální výživa prováděna ošetřovatelským personálem v nemocnici, avšak v případě, že je nutné provést podávání doma, je důležité nejprve zhodnotit potravinový sáček a zajistit, aby bylo do data exspirace, který taška zůstává neporušená a zachovává si své normální vlastnosti.

V případě podání periferním katétrem je pak třeba postupovat krok za krokem:

Umyjte si ruce mýdlem a vodou; Zastavte jakoukoli infuzi séra nebo léků, které se podávají katétrem; Dezinfikujte spojení systému séra pomocí sterilního alkoholového polštářku; Odstraňte systém séra, který byl na místě; Pomalu vstříkněte 20 ml fyziologického roztoku; Připojte systém parenterální výživy.

Celý tento postup musí být proveden s použitím materiálu určeného lékařem nebo zdravotní sestrou, stejně jako s kalibrovaným dávkovacím čerpadlem, které zajišťuje, že jídlo je podáváno správnou rychlostí a po dobu stanovenou lékařem.

Tento krok za krokem by měl být také učen a vyškolen se sestrou v nemocnici, aby byly odstraněny jakékoli pochybnosti a aby se zajistilo, že nedochází ke komplikacím.

Na co si dát pozor při administraci

Při podávání parenterální výživy je důležité vyhodnotit místo zavedení katétru a posoudit přítomnost otoku, zarudnutí nebo bolesti. Pokud se některý z těchto příznaků objeví, je vhodné zastavit parenterální krmení a jít do nemocnice.

Typ parenterální výživy

Typ parenterální výživy lze klasifikovat podle způsobu podávání:

Centrální parenterální výživa: provádí se centrálním venózním katétrem, což je malá trubička, která je umístěna uvnitř žíly velkého kalibru, jako je vena cava, a která umožňuje podávání živin po dobu delší než 7 dnů; Periferní parenterální výživa (PPN): provádí se periferním venózním katétrem, který je umístěn do menší žíly těla, obvykle v paži nebo v ruce. Tento typ je nejlépe indikován, pokud je výživa udržována po dobu 7 nebo 10 dnů, nebo když není možné umístit centrální žilní katétr.

Složení sáčků používaných v parenterální výživě se může lišit podle jednotlivých případů, obvykle však zahrnuje tuky, glukózu a aminokyseliny, jakož i vodu a různé minerály a vitamíny.

Možné komplikace

Komplikace, které mohou vzniknout při parenterální výživě, jsou velmi rozmanité, a proto je vždy důležité dodržovat všechny pokyny lékaře a dalších zdravotnických pracovníků.

Hlavní typy komplikací lze rozdělit do skupin podle délky PN:

1. Krátkodobé

Z krátkodobého hlediska jsou nejčastějšími komplikacemi komplikace spojené s umístěním centrálního žilního katétru, jako je pneumotorax, hydrotorax, vnitřní krvácení, poškození nervů v paži nebo poškození krevních cév.

Kromě toho může dojít také k infekci rány katétru, zánětu krevních cév, obstrukci katétru, trombóze nebo generalizované infekci viry, bakteriemi nebo houbami.

Na metabolické úrovni zahrnuje většina komplikací změny hladiny cukru v krvi, metabolickou acidózu nebo alkalózu, snížení esenciálních mastných kyselin, změny elektrolytů (sodík, draslík, vápník) a zvýšení močoviny nebo kreatininu.

2. Dlouhodobé

Pokud se dlouhodobě používá aprenterální výživa, hlavní komplikace zahrnují změny v játrech a váčcích, jako je mastná játra, cholecystitida a portální fibróza. Z tohoto důvodu je běžné, že osoba má v krevních testech zvýšené jaterní enzymy (transamináza, alkalická fosfatáza, gama-GT a celkový bilirubin).

Kromě toho může nastat také nedostatek mastných kyselin a karnitinu, změna střevní flóry a atrofie střevních rychlostí a svalů.