Enterální výživa: co to je a k čemu slouží

Enterální výživa je druh potravy, která umožňuje podávání všech živin nebo jejich částí prostřednictvím gastrointestinálního systému, kdy člověk nemůže konzumovat normální stravu, buď proto, že je nutné jíst více kalorií, nebo protože dochází ke ztrátě živin, nebo protože je nutné nechat trávicí systém v klidu.

Tento druh výživy se podává prostřednictvím zkumavky známé jako krmná zkumavka, která může být umístěna z nosu nebo z úst do žaludku nebo do střeva. Jeho délka a místo, kde je vložen, se liší podle základní choroby, celkového zdravotního stavu, odhadované doby trvání a cíle, kterého má být dosaženo.

Dalším méně obvyklým způsobem podávání enterálního krmení je stomie, při které je trubice umístěna přímo z kůže do žaludku nebo střeva, což je indikováno, když je třeba tento typ krmení provádět déle než 4 týdny, jak se to děje v případy lidí s pokročilým Alzheimerovým onemocněním.

K čemu to je

Enterální výživa se používá v případě, kdy je třeba podávat více kalorií a ty se nemohou dodávat obvyklou stravou nebo když některé nemoci neumožňují konzumaci kalorií orálně. Střevo však musí správně fungovat.

Některé situace, kdy lze podávat enterální výživu, jsou:

• Předčasně narozené děti do 24 týdnů; Syndrom obtížného dýchání; Malformace gastrointestinálního traktu; Poranění hlavy; Syndrom krátkého střeva; Akutní pankreatitida ve fázi zotavení; Chronický průjem a zánětlivé onemocnění střev; Popáleniny nebo žíravá ezofagitida; Malabsorpční syndrom; Závažné podvýživy Poruchy příjmu potravy, jako je anorexie nervosa.

Kromě toho lze tento druh výživy použít také jako formu přechodu mezi parenterální výživou, která je umístěna přímo do žíly, a orálním krmením.

Druhy enterální výživy

Existuje několik způsobů, jak podávat enterální výživu trubicí, mezi které patří:

Typy	Co je to?	Výhody	Nevýhody
Nasogastrický	Je to trubice vložená nosem do žaludku.	Je to nejpoužívanější trasa, protože je nejjednodušší umístit ji.	Může způsobit podráždění nosu, jícnu nebo průdušnice; Při kašlání nebo zvracení se může pohybovat a může způsobit nevolnost.
Orogastrický a oroenterický	Umístí se od úst do žaludku nebo střeva.	Nezakrývá nos, protože je nejpoužívanější u novorozenců.	To může vést ke zvýšené produkci slin.
Nasoenteric	Je to sonda umístěná od nosu do střeva, kterou lze umístit až k dvanáctníku nebo jejunu.	Je snazší se pohybovat; to je lépe tolerováno; snižuje možnost, že se sonda zablokuje a způsobí menší žaludeční distenzi.	Snižuje účinek žaludečních šťáv; představuje riziko perforace střeva; omezuje výběr receptur a schémat krmení.
Gastrostomie	Je to trubice, která je umístěna přímo na kůži až do žaludku.	Nezakrývá dýchací cesty; umožňuje použití sond s větším průměrem a snadněji se s nimi manipuluje.	Musí být umístěn chirurgicky; může způsobit zvýšený reflux; může způsobit infekci a podráždění kůže; představuje riziko perforace břicha.
Duodenostomie a jejunostomie	Sonda je umístěna přímo z kůže do duodena nebo jejunum.	Snižuje riziko vdechnutí žaludečních šťáv do plic; umožňuje krmení v pooperačním období žaludeční chirurgie.	Těžší umístění, vyžadující operaci; představuje riziko ucpání nebo prasknutí sondy; může způsobit průjem; potřebujete infuzní pumpu.

Tento typ krmení může být podáván injekční stříkačkou, známou jako bolus, nebo pomocí gravitační síly nebo infuzní pumpy. V ideálním případě by měl být podáván alespoň každé 3 až 4 hodiny, ale existují případy, kdy je možné krmení provádět nepřetržitě pomocí infuzní pumpy. Tento typ pumpy napodobuje pohyby střev, takže krmení je snášenlivější, zejména když je sonda vložena do střeva.

Jak nakrmit člověka enterální výživou

Jídlo a množství, které má být podáno, bude záviset na některých faktorech, jako je věk, stav výživy, potřeby, onemocnění a funkční kapacita zažívacího systému. Je však normální začít s krmením nízkým objemem 20 ml za hodinu, což se postupně zvyšuje.

Živiny mohou být podávány rozdrcenou stravou nebo enterální recepturou:

1. Drcená strava

Spočívá v podávání drceného a napjatého jídla skrz sondu. V tomto případě musí odborník na výživu podrobně vypočítat stravu, objem jídla a čas, kdy by měl být podáván. Do této stravy je obvyklé zahrnout zeleninu, hlízy, libové maso a ovoce.

Odborník na výživu může také zvážit doplnění stravy enterální recepturou, aby se zajistil dostatečný přísun všech živin a zabránilo se možné podvýživě.

Ačkoli je to blíže ke klasickému jídlu, má tento druh výživy vyšší riziko kontaminace bakteriemi, což může nakonec omezit absorpci některých živin. Kromě toho, protože tato strava sestává z drcených potravin, představuje také větší riziko ucpání sondy.

2. Enterální vzorce

Existuje několik hotových přípravků, které lze použít k potlačení potřeb lidí při enterální výživě, mezi které patří:

• Polymerní: složení, které obsahuje všechny živiny, včetně bílkovin, uhlohydrátů, tuků, vitamínů a minerálů. Polo elementární, oligomerní nebo polohydrolyzovaná: jedná se o recepty, jejichž živiny jsou předem štěpeny a snáze se vstřebávají ve střevní úrovni; Elementární nebo hydrolyzované: mají všechny jednoduché živiny ve svém složení a velmi snadno se vstřebávají ve střevní úrovni. Modulární: vzorce, které obsahují pouze jeden makronutrient, jako jsou bílkoviny, uhlohydráty nebo tuky. Tyto vzorce se používají zejména ke zvýšení množství specifického makronutrientu.

Kromě toho existují i ​​jiné speciální receptury, jejichž složení je přizpůsobeno některým chronickým onemocněním, jako je cukrovka, jaterní problémy nebo poruchy ledvin.

Možné komplikace

Během enterální výživy mohou vzniknout některé komplikace, od mechanických problémů, jako je například obstrukce zkumavky, až po infekce, jako je například aspirační pneumonie nebo ruptura žaludku.

Mohou se také vyskytnout metabolické komplikace nebo dehydratace, deficit vitamínů a minerálů, zvýšená krevní cukr nebo nerovnováha elektrolytů. Kromě toho se může objevit také průjem, zácpa, nadýmání, reflux, nevolnost nebo zvracení.

Všem těmto komplikacím se však lze vyhnout, pokud je pod dohledem a vedením lékaře, jakož i řádnou manipulací se sondou a krmivovou výživou.

Kdy se nepoužívá

Enterální výživa je kontraindikována u pacientů s vysokým rizikem bronchoaspirace, to znamená, že tekutina z trubice se může dostat do plic, což je častější u lidí, kteří mají potíže s polykáním nebo trpí silným refluxem.

Kromě toho by se také nemělo používat enterální výživa u lidí, kteří jsou dekompenzováni nebo nestabilní, kteří trpí chronickým průjmem, střevní obstrukcí, častým zvracením, žaludečním krvácením, nekrotizující enterokolitidou, akutní pankreatitidou nebo v případech střevní síně. Ve všech těchto případech je nejlepší volbou parenterální výživa. Podívejte se, z čeho se skládá tento druh výživy.